Αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικά

Η αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικά μετά την έγχυση της αγγειοπιεστίνης, χρησιμοποιώ. Ένα μηχανικό νυστέρι υψηλής συχνότητας για να κόψω το μυομήτριο

Αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικά

Η αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικά μετά την έγχυση της αγγειοπιεστίνης, χρησιμοποιώ. Ένα μηχανικό νυστέρι υψηλής συχνότητας για να κόψω το μυομήτριο Αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικά απευθείας πάνω σε ένα προεξέχον ιώδιο και να φέρει την τομή βαθιά μέχρι. Αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικά  ινοειδής ιστός να είναι σαφής. Λαπαροσκοπική νομυωματεκτομή.  Εναλλακτικά, μια μονοπολική λαπαροσκοπική βελόνα.  Αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικά  μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε λειτουργία κοπής. Η οποία επίσης περιορίζει τη βλάβη στο μυομήτριο.

 

 Λαπαροσκοπική Αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικάυωματεκτομή

Η πορεία των αγγείων πάνω από ένα ινώδες είναι απρόβλεπτη και δεν μπορούμε να είμαστε σίγουροι ότι οποιαδήποτε τομή της μήτρας θα αποφύγει την αιμορραγία. Ως εκ τούτου, κάνω εγκάρσιες τομές, οι οποίες επιτρέπουν πιο εργονομική λαπαροσκοπική ραφή.

 

Είναι σημαντικό να τρυπήσετε εντελώς μέσα από το μυομήτριο και μέσω της ροζ-κόκκινης ψευδοκαψουλής που περιέχει το αγγειακό δίκτυο που. Αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικά περιβάλλει το ινώδες. Αυτό το επίπεδο είναι συχνά βαθύτερο από αυτό που συνήθως αναγνωρίζεται και μπορεί να εντοπιστεί ακριβώς πάνω από το λευκό ινοειδές.          Λ απαροσκοπική νομυωματεκτομή

 

Το ινώδες πλένεται με ένα λεπτό φύλλο για πρόσφυση και εφαρμόζεται αντίστροφη πρόσφυση στις μυωτικές ακμές. Μόλις φθάσει το ιώδιο, οι γάντζοι και το μηχανικό νυσιαστικό νυστέρι . Χρησιμοποιούνται για να πειράξουν την ψευδοκαψουλού μακριά από το ινώδες ( VIDEO ).

 

Παρακολουθήστε το βίντεο που συνοδεύει αυτό το άρθρο:

 

Τεχνική λαπαροσκοπικής μυομεκτομής Λαπαροσκοπική ινομυωματεκτομή

Υπόδειξη. Η παραμονή κάτω από την ψευδοκαψάλα μειώνει την αιμορραγία και μπορεί να διατηρήσει τους παράγοντες ανάπτυξης του ιστού και τους νευροδιαβιβαστές, οι οποίοι πιστεύεται ότι προάγουν την επούλωση πληγών. 6

 

Η διατομή με το νυστέρι με μηχανικό κραδασμό (ή μονοπολική βελόνα) θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο για τον εντοπισμό του ιστού που προσκολλάται στο ινώδες, το οποίο αποξηραίνεται και στη συνέχεια διαιρείται.Αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικά Το ινώδες τεμαχίζεται μέχρι να απομακρυνθεί από το μυομήτριο και τοποθετείται στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα. Μικρά ινομυώματα μπορούν να αρθρωθούν μαζί σε ένα μακρύ ράμμα έτσι δεν θα χαθεί κανένας. Χρησιμοποιώντας διπολικά Αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικάπετάλια, αποξηραμένα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία στο μυομητρικό ελάττωμα, με προσοχή, ώστε να αποφευχθεί η αποαγγείωση του μυομητρίου, κάτι που μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την επούλωση πληγών. Η αποκατάσταση των μυομητρίων πρέπει να γίνεται σύμφωνα με την αποδεκτή χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται στη λαπαροτομία.

Λαπαροσκοπική ινομυωματεκτομή

 

Τοποθετήστε καθυστερημένα απορροφήσιμα ράμματα σε 2 ή 3 στρώματα, ανάλογα με τις ανάγκες, για να προσεγγίσετε εκ νέου το μυομήτριο και την ασφαλή αιμόσταση.

 

Συμβουλή: Χρησιμοποιώ 0 ράμματα μεγέθους-8 που διακόπτονται από πολυδιοξανόνη, αλλά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ράμματα συνεχούς λειτουργίας με ή χωρίς αγκάθια. Για τον ορό, χρησιμοποιώ μια συνεχή αγκαθωτή ράμπα σε μια βελονιά μπέιζμπολ, η οποία καταστέλλει τόσο τις ακατέργαστες άκρες του ορόσημου όσο και τις ακίδες για το ομαλό κλείσιμο ( ΣΧΗΜΑ 3 ). Αυτές οι μέθοδοι κλεισίματος δεν έχουν συγκριθεί για να δούμε ποια παρέχουν ανώτερη επούλωση πληγών ή επακόλουθη αντοχή πληγής.

 

 

Λαπαροσκοπική αφαίρεση ινώδους με μηχανικό νυστέρι και νυστέρι (Α) και κλείσιμο της θέσης τομής με συνεχή αγκαθωτό ράμμα σε βελονάκι μπέιζμπολ (Β),

 

Μορφοποίηση του ινομυώματος

Το ινώδες μπορεί να υποβληθεί σε ακανόνιστη επεξεργασία με έναν ηλεκτρομηχανικό αναστολέα ή ένα νυστέρι (διάτρηση με το χέρι). Οποιοδήποτε όργανο μπορεί να χρησιμοποιηθεί με περιορισμένο ή μη περιεχόμενο. Εισάγω έναν ηλεκτρομηχανικό αναστολέα μέσω της κατώτερης κατώτερης τετραγωνικής τομής και του ορθοσωματιδιακού ιστού στο πρόσθιο midpelvis. Η ασφάλεια απαιτεί προσεκτικό έλεγχο της περιστρεφόμενης λεπίδας και έλεγχο του εντέρου, της ουροδόχου κύστης και των κύριων αγγείων. Το χειρουργείο μας διαθέτει 4 κανόνες για τη χρήση του morcellator:

 

Η λεπίδα ενεργοποιείται μόνο υπό άμεση οπτικοποίηση. Λαπαροσκοπική νομυωματεκτομή

Τόσο ο χειρούργος όσο και ο βοηθός πρέπει να λένε “έτοιμοι” πριν ενεργοποιηθεί η λεπίδα.

Το χέρι που συγκρατεί τον σκελετό πρέπει νΑφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικάα παραμείνει ακίνητο ενώ τραβιέται στον ιστό.

Οποιαδήποτε αδικαιολόγητη αντίσταση από τον ιστό προκαλεί την παύση της λεπίδας. Αυτή η προφύλαξη λαμβάνεται επειδή υπάρχει μια τάση να πέσει η λεπίδα σε μια προσπάθεια να ξεπεραστεί η αντίσταση.

Συμβουλή:Αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικά

Περιορίζω τις δυνάμεις περιστροφής και τη διάσπαση του ιστού με την “παλμική” ενεργοποίηση και απενεργοποίηση της λεπίδας όταν υποστρέφεται ο μαλακότερος ιστός.

 

Έχουν περιγραφεί διάφορες μέθοδοι περιγραφόμενης θανάτωσης (morcellation σε σάκο περιορισμού). 7Σε μια μέθοδο, ο ιστός τοποθετείται σε μια σακούλα, ο λαιμός του σάκου μεταφέρεται μέσω μιας διευρυμένης ομφαλικής τομής και ο ιστός κόβεται σε μικρά κομμάτια μέχρι να αφαιρεθεί εντελώς. Μια άλλη μέθοδος είναι να χρησιμοποιηθεί ένας ηλεκτρομηχανικός αναστολέας με μια ειδικά σχεδιασμένη σακούλα στο εσωτερικό της κοιλιάς. Ο σάκος εισάγεται μέσω θυρίδας 12 mm και ξετυλίγεται μέσα στην κοιλιακή χώρα. το δείγμα τοποθετείται στον σάκκο · ο λαιμός της τσάντας εξέρχεται από τη θύρα. ο σάκος είναι γεμάτος με διοξείδιο του άνθρακα. το λαπαροσκόπιο, ένα διαμέτρου 5 mm και το άκρο του ορθομέτρου περνούν μέσα στον σάκο. και πραγματοποιείται η μοσχεύση. Στις πρώτες μελέτες της περιεχόμενης θανάτωσης αναφέρθηκαν μεγαλύτεροι χρόνοι λειτουργίας, διαρροές σάκων και σπλαχνικός τραυματισμός. Το 2016,8

 

Η άρδευση είναι σημαντική Λαπαροσκοπική ινομυωματεκτομή

Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής μυομεκτομής, η απομάκρυνση των ινωδών με διαίρεση του μυοειδούς διασπείρει θραύσματα ιστού και το μη προστατευμένο ιώδιο αποθηκεύεται συνήθως στην κοιλιακή χώρα μέχρι να εξασφαλιστεί η αιμόσταση και να ολοκληρωθεί η ραφή. Ο περιορισμός των δυνάμεων περιστροφής που οδηγούν σε περαιτέρω διασπορά και άρδευση πολύ καλά για την απομάκρυνση των θραυσμάτων ιστού βοηθούν στην εξάλειψη υπολειμματικών ιστών.

 

Η λεκάνη και η κοιλία αρδεύονται με φυσιολογικό ορό (περίπου 3 λίτρα) και αναρροφώνται πολλές φορές.

Αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικά

Υπόδειξη. Η εναλλαγή μεταξύ των Trendelenburg και των αντιστρόφων θέσεων του Trendelenburg επιτρέπει στο υγρό να πλένει τον ιστό μέχρι τη λεκάνη, όπου βλέπει και αφαιρείται πιο εύκολα.

 

Η προσεκτική επιθεώρηση των θραυσμάτων των ιστών και η άφθονη άρδευση και αναρρόφηση είναι σημαντικές για τη μείωση του κινδύνου να παραμείνουν θραύσματα ιστών στην περιτοναϊκή κοιλότητα και θα αναπτυχθούν παρασιτικά ινομυώματα. Σε περιπτώσεις οφθαλμικού λεμοσιοσάρκωμα (LMS), αυτό το βήμα μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντικό.

Τελικά βήματα  Λαπαροσκοπική νομυωματεκτομή

Τοποθετώ ένα πλεκτό ύφασμα τροποποιημένης κυτταρίνης πάνω στις γραμμές υστεροτομής ράμματος για να μειώσεΑφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικάτε την εμφάνιση σχηματισμού συγκόλλησης. Μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία, το τοπικό αναισθητικό bupivicaine εγχύεται βαθιά στις θέσεις τομής. Η έγχυση αναισθητικού πριν από την τομή δεν προσφέρει καλύτερη ανακούφιση από τον πόνο. η ένεση μετά τη διαδικασία παρέχει ανακούφιση από τον πόνο για 6 ώρες. 9

Λαπαροσκοπική μυομετομή με υποβοήθηση ρομπότ

Προσβολή και κίνδυνος λεμομυοσάρκωμα

Δεδομένης της ανάγκης να αποτραπούν οι λαπαροσκοπικές μορφοποιητές από την ακούσια. Διάδοση ιστού εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας των γυναικών με απόκρυφα LMS, η FDA. Δημοσίευσε μια ανακοίνωση για την ασφάλεια το 2014. Προειδοποιώντας ενάντια στη χρήση τους στην πλειοψηφία των γυναικώ. Αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικάν που υποβάλλονται σε μυεμηκτομή ή υστερεκτομή για ινομυώματα. 10 Ωστόσο,  και οι συνεργάτες υπολόγισε τον επιπολασμό της LMS σε γυναίκες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για υποτιθέμενη ινομυώματα της μήτρας σε περίπου 1 στα 2.000 (0.05%). Σημαντικά χαμηλότερη από την εκτίμηση του FDA της 1 σε 350. 10,11.  Το 2015, ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού βασισμένη σε υποψήφια. Μελέτη μητρώου διαπίστωσε 2 περιπτώσεις οκταετών LMS σε 8.720 ασθενείς με χειρουργική επέμβαση ινώδους (0.02%). 12

 

Σχετικό άρθρο:Αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικά

Η αναθεώρηση του FDA σχετικά με τα δεδομένα σχετικά με την ακεραιότητα της ανοιχτής ηλεκτρικής ενέργειας ήταν “ανεπαρκής, ανεύθυνη” και “κακή διάγνωση των γυναικών”

Δεδομένου ότι το LMS μετασταίνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Δεν υπάρχει αξιόπιστη ένδειξη ότι η μοσχεύματα επηρεάζει την επιβίωση. Η ότι η ηλεκτρομηχανολογική ακρωτηριασμός είναι κατώτερη από τη θραύση. Του νωτιαίου ή της μικροαπαροτομής με ένα νυστέρι. Σύμφωνα με πρόσφατες δημοσιεύσεις, σε σύγκριση με το MIS, η ανοικτή κοιλιακή επέμβαση συνδέεται με μεγαλύτερη νοσηρότητα και θνησιμότητα στις γυναίκες. 13. Μετά την έκδοση της συμβουλευτικής επιτροπής της FDA. Ο αριθμός των κοιλιακών επεμβάσεων αυξήθηκε, όπως και ο αριθμός των σχετικών επιπλοκών. 13

 

Χρησιμοποιώ ηλεκτρομηχανικές τεχνικές ακρωτηριασμού για γυναίκες που θέλουν MIS. Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις παρουσιάζουν δυνητικούς κινδύνους και η κατανόηση των κινδύνων από τους ασθενείς και τους γιατρούς αποτελεί το θεμέλιο της λήψης ιατρικών αποφάσεων. Η πιθανότητα απόκρυψης LMS πρέπει να λαμβάνεται υπόψη από τις γυναίκες και τους γυναικολόγους τους και θα πρέπει να λαμβάνεται δεόντως ενημερωμένη συγκατάθεση. Σημειώνοντας τόσο τον κίνδυνο LMS όσο και τους αυξημένους κινδύνους της κοιλιακής επέμβασης.

 

Κίνδυνος ρήξης της μήτρας μετά αΑφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικάπό λαπαροσκοπική μυοεκτομή

Μετά από κοιλιακή μυοεκτομή, η ρήξη της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της παράδοσης είναι σπάνια, σύμφωνα με αναΑφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικάσκοπήσεις των αρχείων παράδοσης πολλών χιλιάδων γυναικών. Οι λειτουργικές τεχνικές, τα όργανα και οι πηγές ενέργειας που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της λαμεποσκοπικής ή ρομπότ υποβοηθούμενης μυομετομής μπορεί να διαφέρουν από εκείνες που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της λαπαροτομής και οι ανέκδοτες ανακοινώσεις υποδεικνύουν ότι η ρήξη της μήτρας μπορεί να είναι πιο συχνή μετά από λαπαροσκοπική μυοεκτομή ή ρομπότ. Μία μετα-ανάλυση 56

 

Δεν υπάρχει συναίνεση όσον αφορά τους παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο της ρήξης της μήτρας μετά από λαπαροσκοπική μυομετομία. Τρεις παράγοντες θεωρούνται ότι παρεμβάλλονται στην επούλωση των μυομητρικών πληγών και αυξάνουν τον κίνδυνο ρήξης της μήτρας: αποτυχία να συρράξουν επαρκώς μυομητρικά ελαττώματα, υπερβολική χρήση μονοπολικής ή διπολικής ηλεκτροχειρουργικής με την εκβλάστωση του μυομητρίου και έλλειψη αιμόστασης με επακόλουθο σχηματισμό αιματώματος. 16 Φαίνεται συνετό ότι οι χειρουργοί θα πρέπει να τηρούν τις τεχνικές που έχουν δοκιμαστεί στο χρόνο για την κοιλιακή μυοεκτομή. Ακόμη και με τη χρήση ιδανικών χειρουργικών τεχνικών, ωστόσο, μεμονωμένα χαρακτηριστικά επούλωσης πληγών μπορεί να προδιαθέτουν σε ρήξη της μήτρας.

 

Η υπόθεση έχει επιλυθεί Αφαίρεση ινομυώματος λαπαροσκοπικά

Αφού έδωσε την κατάλληλη συνειδητή συναίνεση. Ο ασθενής υπέστη λαπαροσκοπική μυομετομή και ηλεκτρομηχανική νοσηλεία. Τα 2 ινομυώματα της αφαιρέθηκαν, με απώλεια αίματος 200 mL, και το απόγευμα αφαιρέθηκε. Από το κέντρο χειρουργικής με γραπτές μετεγχειρητικές οδηγίες και από του στόματος φάρμακα για τον πόνο. Μια τηλεφωνική κλήση την επόμενη μέρα την βρήκε άνετη. Χωρίς ναυτία ή εμετό, και ευτυχής να είναι χωρίς ινομυώματα. Η παθολογική εξέταση του morcellated ιστού επιβεβαίωσε ότι τα ινομυώματα ήταν καλοήθεις. Μετά από παρακολούθηση 2 εβδομάδων, ο ασθενής δεν έλαβε πλέον φάρμακα για τον πόνο. Ήταν έτοιμος να επιστρέψει στην εργασία και στην κανονική δραστηριότητα. Η κόπωση της συνέχισε, όμως, και κανόνισε να πάρει χρόνο για να ξεκουραστεί κατά τη διάρκεια της ημέρας. Λαπαροσκοπική νομυωματεκτομή